Психіатрія Психологія

Після епідемії коронавірусу нас чекає епідемія тривожних розладів

Вся планета зараз на карантині. І це найбільший масовий карантин в історії. Цієї фрази вже досить, щоб деякі з нас стали погано спати ночами, вкрилися потом, а їх серце почало «вистрибувати з грудей».

Давайте відразу розберемося: немає негативних і позитивних емоцій з еволюційної точки зору.

Страх і тривога – це нормально. У деяких ситуаціях навіть необхідна емоція. Уявімо ситуацію: на молоду дівчину ввечері напав хлопець, вона ЗЛЯКАЛАСЯ і втекла. Саме страх їй допоміг.

В процесі еволюції наші предки зустрічалися з потенційно смертельними небезпеками, тому логічно, що головним завданням того часу було виживання. Їм загрожувала небезпека з боку хижих тварин (починаючи з м’ясоїдних ссавців і закінчуючи отруйними тваринами, на зразок змій і павуків); був варіант смерті від вороже налаштованих членів власного виду; від невидимих ​​хвороботворних мікроорганізмів, бактерій і вірусів; від втрати статусу, вигнання, соціальної ізоляції, яка в умовах життя наших предків могла бути рівноцінною смерті; від травм і каліцтв, пов’язаних з такими природними подіями, як сильні грози, падіння з обриву і іншими небезпечними топографічними особливостями. Вплив таких типів небезпек на відбір призвів до того, що система, яка відповідає за страх, виробила особливу чутливість до перерахованих небезпек. Іноді ця чутливість дозволяє системі страху нерозумно розширювати її категорію і включати в неї здавалося б абсолютно безпечний об’єкт – наприклад, включати в категорію “небезпечних тварин” метеликів. Але в області виживання головним правилом служить «краще перестрахуватися, ніж потім шкодувати» [better safe than sorry].

Люди в індустріальному світі можуть вже не зустрічатися із загрозою бути здобиччю хижака, і ми вже можемо не зустріти отруйних пауків і змій, але ці тварини живуть, наче примари, в центральній нервовій системі людини.

Кожна людина періодично відчуває страх і тривогу. Страх є емоційною, фізичною і поведінковою відповіддю на відразу впізнавану зовнішню загрозу (наприклад, вторгнення зловмисника; автомобіль, що ковзає на льоду).

Тривога є неприємним емоційним станом нервозності і занепокоєння; причини її виникнення не настільки очевидні. Тривога не прив’язана до точного часу загрози, вона може виникати перед загрозою, зберігатися після того, як загрозлива ситуація минула, або відбуватися без ідентифікованої загрози.

Багато хто плутає постійний стрес і постійну тривогу.

Стрес – це фізіологічна реакція на будь-яку зміну, погану або позитивну, яка переводить тіло і мозок в режим «бий або біжи». Позитивний стрес, званий також еустрес, дає нам енергію і мотивує боротися і творити. Ми спостерігаємо еустрес у кращих атлетів, творців, у будь-яких людей з високими досягненнями. Той, хто укладав важливий контракт або, наприклад, вдало пройшов щорічне співбесіду за результатами роботи, використовує такі переваги еустреса, як ясність мислення, концентрація і творча інтуїція.

Однак більшість людей, кажучи про стрес, мають на увазі дистрес.

Наприклад, дзвінок незадоволеного клієнта, сварка з близькими. Коли ситуація змінюється, зникає і стрес.

Але що робити, якщо поганих новин навколо дуже багато, можливо вони не стосуються безпосередньо тебе, але ти вже напружений. Сімейні проблеми, податки, дурні на дорогах, урагани, політика, викрадення дітей, війни, терористичні атаки, пожежі, коронавірус …

Тривога – це реакція організму, яка відбувається навіть, якщо прямого впливу немає. Наприклад, коли Вас викликав до себе начальник, Ви відчуваєте хвилювання, хоча Ви на хорошому рахунку і нічого поганого статися не повинно, але раптом скорочення? Якщо тривога настільки сильна, що думка про будь-яку розмову зі старшими колегами це катування, то це вже розлад.

«Не турбуйся»
«Перестань боятися»
«Ти що, боягуз?»
«Візьми себе в руки»
«Узбагойся»
«Ти що як ганчірка розклеївся? Зберися»

Всі ці фрази не працюють, а навпаки можуть навіть погіршити ситуацію. Як правило, людина не хоче звертатися за допомогою, тому що в нашому суспільстві це як і раніше соромно й незручно, а страх і тривогу прийнято приписувати слабкій людині.

Не треба ховати голову в пісок і вдавати, що все нормально, коли постійна напруга заважає жити.

Біда в тому, що подолати розлад потужним вольовим зусиллям не вийде, як не вийде вилікувати пневмонію медитацією.

Тривога спостерігається при широкому діапазоні фізичних і психічних розладів, але в ряді випадків вона визначає основу психічного розладу. Тривожні розлади зустрічаються частіше, ніж будь-які інші психічні порушення. Проте вони часто не розпізнаються і, отже, не лікуються. При відсутності терапії хронічна дезадаптивна тривога може сприяти виникненню, або заважати лікуванню деяких загальних захворювань.

Тривожні розлади зустрічаються частіше, ніж будь-яка інша категорія психічного розладу, і охоплюють близько 15% дорослого населення в США. Значна тривожність може тривати роками і починає сприйматися як нормальний стан. З цієї та інших причин (наприклад, в Україні не зовсім компетентний терапевт може поставити неіснуючий діагноз ВСД, порадити поберегти нерви і відправити додому) тривожні розлади часто не діагностуються і не піддаються лікуванню.

Тривожні розлади включають:

  • Генералізований тривожний розлад
  • Специфічні фобічні розлади
  • Панічний розлад


Психічний стрес, який виникає відразу ж або незабаром після переживання або спостереження приголомшуючої травмуючої події, більше не відносять до тривожних розладів. Такі розлади зараз класифікуються як травма і стрес опосередковані розлади і включають гострий стресовий розлад (ГСР) та посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)

Генералізований тривожний розлад і панічний розлад є найбільш поширеними психічними розладами, з якими часто стикаються лікарі загальної практики. Рівні недіагностованих і невірно діагностованих даних видів розладів досить високі, а симптоми цих захворювань часто приписують соматичній патології. При цьому генералізований тривожний розлад і панічний розлад негативно впливають на якість життя пацієнтів і порушують важливі аспекти повсякденного життя.

Етіологія

Причини виникнення тривожних розладів вивчені лише частково. Етіологія ПР також до кінця не вивчена. Нейроанатомічна гіпотеза розглядає взаємодію між генетичними факторами і зовнішнім середовищем. У пацієнтів з ПР можу спостерігатися порушення в окремих структурах мозку, змінені нейрональні процеси і порушення кортико-лімбічної взаємодії при емоційних переживаннях (Dresler et al., 2013).

У багатьох людей вони з’являються без всяких очевидних причин. Тривога може бути реакцією на різні стресори, перш за все на міжособистісні конфлікти і перебування в надзвичайних ситуаціях.

Деякі інші захворювання також можуть безпосередньо викликати підвищену тривожність:

  • гіпертиреоз
  • феохромоцитома
  • серцева недостатність
  • аритмії
  • Аста
  • ХОЗЛ


Різні лікарські препарати здатні викликати тривожність. Кортикостероїди, кокаїн, амфетамін і кофеїн можуть безпосередньо викликати тривожні симптоми, а абстиненція після прийому алкоголю, седативних засобів і деяких наркотиків також може викликати тривожність.

Це серцевий напад або панічна атака?

Більшість симптомів панічної атаки є фізичними, і часто ці симптоми настільки сильні, що ви можете подумати, що у вас серцевий напад. Одним з найбільш поширених симптомів є страх смерті. Але від панічної атаки померти неможливо. Фактично, багато людей, які страждають від панічних атак, здійснюють повторні поїздки до лікаря або у відділення невідкладної допомоги, намагаючись отримати лікування від того, що, на їхню думку, є небезпечною для життя медичною проблемою. Хоча важливо виключити можливі інші причини таких симптомів, як біль у грудях, прискорене серцебиття або утруднене дихання, часто паніка ігнорується, як потенційна причина, а не навпаки.


Тривога може виникнути раптово, у вигляді панічної атаки або розвиватися поступово, протягом хвилин, годин або днів. Тривога може тривати від кількох секунд до кількох років, хоча коротка тривалість більш характерна для тривожних розладів. Тривожні розлади коливаються від ледь помітних сумнівів до сильної паніки. Поведінка людини при розвитку тривожних розладів носить індивідуальний характер.

При цьому тривожний і депресивний розлад можуть співіснувати, або ж депресія може розвинутися в першу чергу, а симптоми і ознаки тривожного розладу – з’явитися пізніше.

Коли тривога може являти собою розлад, рішення про те, в який момент ставити діагноз, залежить від декількох змінних. Лікарі повинні спочатку вивчити історію хвороби, провести огляд хворого і проаналізувати відповідні лабораторні аналізи; це необхідно, щоб визначити, чи є тривога результатом загального медичного розладу або наркоманії. Вони повинні також визначити, чи є тривога складовою інших психічних розладів.

Тривожний розлад потребує лікування, якщо є такі особливості стану:

  • Інші причини не встановлені.
  • Тривога непокоїть людину.
  • Тривога заважає соціальному функціонуванню.
  • Тривога не зупиняється спонтанно протягом декількох днів.

Сімейна історія тривожних розладів допомагає в постановці діагнозу, тому що деякі пацієнти успадковують схильність до тих же тривожних розладів, що і їхні родичі, а також загальну чутливість до інших тривожних розладів. Деякі пацієнти набувають ті ж розлади, що і їхні родичі, завдяки засвоєним стереотипам поведінки.

Типові прояви і діагностичні критерії

Генералізований тривожний розлад

Пацієнти з ГТР виявляють надмірну тривогу при звичайних, повторюваних щодня ситуаціях. Нав’язлива тривога приводить до пригніченого стану або функціональних розладів і часто охоплює багато сфер життя (фінанси, роботу, здоров’я). Такий стан супроводжується фізичними симптомами, такими як порушення сну, рухове занепокоєння, м’язову напругу, хронічні головні болі, симптоми з боку шлунково-кишкового тракту (APA, 2013).

До факторів ризику, що впливає на розвиток ГТР по думку професора Гарвардської медичної школи R.C. Kessler, відносять:

  • жіноча стать
  • відсутність шлюбу
  • низький рівень освіти
  • погане здоров’я
  • наявність тривалих стресових факторів в повсякденному житті


Перші симптоми захворювання можуть проявитися в різному віці, в середньому це близько 30 років.

Для постановки діагнозу і оцінки ступеня тяжкості стану застосовують різні види шкал і опитувальників. Одним з них є опитувальник ГТР-7 (GAD-7), який затверджений як інструмент діагностики і оцінки ступеня тяжкості і демонструє гарну чутливість і специфічність при кількості набраних балів не менше 10 (Spitzer et al., 2006). Більша кількість балів по GAD-7 корелює з більш вираженими функціональними порушеннями (Spitzer et al., 2006). Опитувальник був розроблений на основі критеріїв DSM-IV, але залишається все ще клінічно застосовним після публікації DSM-5, оскільки відмінності в діагностичних критеріях ГТР мінімальні. Короткий опитувальник емоційного дистресу – тривоги для дорослих (PROMIS) і опитувальник для оцінки тяжкості ГТР для дорослих, застосовуються для додаткової клінічної оцінки та спостереження за ефективністю лікування.

Діагностичні критерії генералізованого тривожного розладу згідно DSM-5

A. Надмірна тривога і неспокій (погані передчуття), що з’являються протягом як мінімум 6 місяців при різних подіях або видах діяльності (на роботі або в школі).

B. Занепокоєння важко контролювати.

C. Тривога і неспокій пов’язані з трьома (або більше) з наступних шести симптомів * (за умови, що частина симптомів представлена ​​як мінімум протягом 6 місяців):

  • Збудженість або нервозність, стан «на межі».
  • Швидка втомлюваність.
  • Порушення уваги і концентрації.
  • Дратівливість.
  • М’язова напруга.
  • Проблеми зі сном (труднощі в засипанні або порушення тривалості сну, або неспокійний, що не приносить задоволення сон).


D. Тривога, занепокоєння або фізичні симптоми, що призводять до клінічно значущих розладів або порушень в соціальній, трудовій або іншій сфері життєдіяльності.

E. Перераховані зміни не викликані іншими захворюваннями (наприклад, гіпертиреоїдизм), зловживанням наркотичними речовинами або медикаментами.

F. Перераховані зміни не можуть бути пояснені наявністю інших психічних розладів (наприклад, тривога або занепокоєння про наявність панічних атак при панічному розладі, негативна оцінка при соціальному тривожному розладі (соціофобія), нав’язливі стани при обсесивно-компульсивном розладі, спогади про травмуючу подію при посттравматичному стресовому розладі, прибавка у вазі при нервово-психічній анорексії, скарги на здоров’я при соматичних розладах, уявні дефекти зовнішності при дисморфофобії, або наявність маячних ідей при шизофренії).

Примітка. * Для постановки діагнозу у дітей необхідна наявність тільки одного симптому

Панічні атаки і панічний розлад

Панічні атаки широко поширені, вони спостерігаються у 11% населення протягом одного року. Більшість пацієнтів одужує без лікування.

Панічний розлад відзначається у 2-3% населення протягом року. Він зазвичай починається в пізньому підлітковому або ранньому зрілому віці і відзначається у жінок приблизно в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Близько 50% пацієнтів з панічним розладом страждають агарофобією.

Агорафобія – це страх і занепокоєння з приводу знаходження в ситуаціях або місцях, де немає можливості легко їх покинути, або де в разі виникнення сильної тривоги допомога може бути недоступна.

Історія Анни

У Анни її перша панічна атака була шість місяців тому. Вона була в своєму кабінеті, готуючись до важливої ​​презентації, коли раптово відчула сильну хвилю страху. Потім кімната почала обертатися, і вона відчула, що її нудить. Все її тіло тремтіло, їй бракувало повітря і серце вискакувало з її грудей. Вона схопилася за свій стіл, поки епізод не пройшов, але він залишив її глибоко враженою.
Анна перенесла наступну панічну атаку три тижні потому, і з тих пір вони відбуваються все частіше. Вона ніколи не знає, коли або де вона піддасться черговій атаці, але вона боїться, що напад може відбутися публічно. Отже, вона залишається вдома після роботи, а не гуляє з друзями. Вона також відмовляється їхати на ліфті в офіс на 12 поверх через страх опинитися в пастці, якщо у неї трапиться напад паніки. 

Діагностичні критерії для панічного розладу згідно DSM-5

A. Повторні несподівані панічні атаки.

Панічна атака – раптовий сплеск сильного страху або інтенсивного дискомфорту, який досягає максимального значення за хвилини (пік до 10) і протягом якого представлені чотири або більше наступних симптому (раптовий сплеск може з’явитися в спокійному стані або при тривожному стані):

  • відчуття сильного серцебиття або прискорений серцевий ритм;
  • посилене потовиділення;
  • тремтіння або тремор;
  • відчуття задишки або задухи;
  • відчуття нестачі повітря;
  • біль або дискомфорт у грудях;
  • нежить або розлади шлунково-кишкового тракту;
  • запаморочення, відчуття нестійкості або втрати свідомості;
  • відчуття ознобу або припливу тепла;
  • парестезії (оніміння або відчуття поколювання);
  • дереалізація (відчуття нереальності того, що) або деперсоналізація (відчуття, що все відбувається не з тобою);
  • страх втратити контроль або «зійти з розуму»;
  • страх смерті.

При цьому можуть спостерігатися інші симптоми (дзвін або шум у вухах, біль в області шиї, головний біль, неконтрольований вереск або крик), які не повинні вважатися одними з чотирьох основних симптомів.

B. Після, як мінімум, однієї атаки протягом місяця або більше спостерігалися такі явища (одне або обидва):

  • постійна тривога або занепокоєння про можливість наступних панічних атак або їх наслідки (боязнь втратити контроль, отримати серцевий напад або «зійти з розуму»);
  • значні неадекватні зміни в поведінці внаслідок атак (стереотипна поведінка, спрямоване на уникнення панічних атак, таких як ухилення від фізичного навантаження або незвичної ситуації).

C. Перераховані зміни не викликані іншими захворюваннями (гіпертиреоїдизм, кардіальна патологія або патологія дихальної системи), зловживанням наркотичними речовинами або медикаментами.


D. Перераховані зміни не є наслідком іншого психічного захворювання

У пацієнтів повинні спостерігатися повторювані панічні атаки (частота може варіюватися), при яких за ≥ 1 атакою було одне/або обидва наступних прояви протягом ≥ 1 місяця:

  • Стійке занепокоєння повторними панічними атаками або їх наслідкам (наприклад, страх втратити контроль або зійти з розуму)
  • Дезадаптивні поведінкові реакції на панічні атаки (наприклад, прагнення уникнути перебування в суспільстві інших людей, будь то при заняттях спортом таких як фізичні вправи або на світських заходах, щоб спробувати запобігти повторенню атак)

Лікування за наявності точного діагнозу:

  • Антидепресанти і бензодіазепіни
  • Психотерапія

Деякі пацієнти одужують без лікування, особливо, якщо вони багаторазово стикаються з ситуаціями, в яких спостерігалися перші напади.
У інших пацієнтів, особливо при відсутності лікування, панічний розлад має хронічний перебіг з різною інтенсивністю симптомів. Лікування зазвичай допомагає контролювати симптоми. Якщо поведінка уникнення не склалася, то впевненість, інформація про тривогу і заохочення продовжувати повертатися в місця, де панічні напади сталися, надають хорошу терапевтичну дію.
У хворих з давніми розладами, які включають в себе часті напади і поведінку уникнення, лікування, ймовірно, вимагатиме медикаментозної терапії в поєднанні з більш інтенсивною психотерапією.

Медикаментозна терапія

Panic business concept psychological health pop art retro style. Peace of mind and confidence in business. Medicine and mental health

Антидепресанти різних груп, але СІОЗС і SNRIs мають потенційну перевагу – у них менше побічних ефектів у порівнянні з іншими антидепресантами.

Бензодіазепіни:

Анксиолитики – діють швидше, ніж антидепресанти, але частіше викликають фізичну залежність і побічні ефекти (сонливість, атаксія і проблеми з пам’яттю). Для деяких пацієнтів, тривале застосування бензодіазепінів є єдиним ефективним методом лікування.
Антидепресанти в комбінації з бензодіазепінами: на початку курсу ці препарати іноді використовуються в поєднанні; коли антидепресант дає ефект, дозу бензодіазепіну повільно знижують (хоча деякі пацієнти реагують тільки на комбіновану терапію), але в ідеалі в психіатрії завжди прагнуть до монотерапії.
Панічні атаки часто поновлюються при припиненні прийому препаратів.

Психотерапія

Різні форми психотерапії є ефективними. Ефективна експозиційна терапії, в яких пацієнти протистоять своїм страхам, допомагає зменшити страх і ускладнення.
Наприклад, пацієнти, які бояться, що втратять свідомість під час панічного нападу, обертаються в кріслі або гіпервентелюють легені, поки не відчують запаморочення.

Когнітивно-поведінкова терапія включає в себе навчання пацієнтів розпізнавати і контролювати їх когнітивні помилкові переконання і змінювати свою поведінку так, щоб вона була більш адаптивною.

Наприклад, якщо пацієнти описують прискорення їх серцевого ритму, утруднене дихання в певній ситуації або місці і страх, що у них буде серцевий напад, тоді їх вчать наступному:

  • Не уникати таких ситуацій
  • Зрозуміти, що їх побоювання не є обгрунтованими
  • Використовувати повільне, контрольоване дихання або інші методи, які сприяють релаксації

Що допоможе впоратися з тривогою, якщо з якої-небудь причини, Ви не звернулися за кваліфікованою допомогою?

  • Глибоке дихання
    Коли ми знаходимося в стані тривоги, дихання стає прискореним, з’являється відчуття браку повітря. Прискорене і поверхневе дихання може привести до гіпервентиляції. При гіпервентиляції важливо розуміти, що Ви не помрете і не зійде з розуму. Головне завдання: постаратися сповільнити дихання. Вдихнути через ніс на 4 рахунки. Затримати на 2. видихнути через рот на 4 рахунки. Затримати на 2. Дихати найкраще через діафрагму.
  • Займайтеся спортом регулярно.
    У лікуванні ментальних розладів багато білих плям, але в одному дослідники сходяться: регулярне фізичне навантаження дійсно допомагає тримати розум в порядку. Введіть у своє життя нове правило – щодня виконувати 10 000 кроків.
  • Давайте мозку відпочивати.
    Найкраще – спати. Тільки уві сні перевантажений страхами мозок розслабляється, а ви отримуєте перепочинок. Ви можете собі дозволити денний сон 20-30 хв.
  • Навчіться гальмувати уяву роботою. Тривога – це реакція на те, чого не сталося. Це страх того, що тільки може статися. По суті, тривога є тільки в нашій голові і повністю ірраціональна. Чому це важливо? Тому що протидія тривозі реально. Поки в тривожному уяві трапляються всілякі жахи, в реальності все йде своєю чергою, і один з кращих способів відключити постійно виникаючий страх – повернутися в сьогодення, до поточних завдань. Наприклад, зайняти голову і руки роботою або спортом.
  • Забудьте про кофеїн, нікотин і алкоголь. Ці речовини можуть стати тригером паніки і тривоги у людей які спочатку до неї схильні. Ми ще не раз повернемося до теми, чому важливо про них забути.
  • Вивчіть техніки релаксації
    Ефективною буде техніка глибокого м’язового розслаблення.
  • Так само тут діє правило «чим більше, тим краще». Вчіться дихальним вправам, шукайте розслаблюючі пози йоги, медитуйте, слухайте музику або навіть ASMR, пийте ромашковий чай або використовуйте в кімнаті ефірне масло лаванди. Все підряд, поки не знайдете кілька варіантів, які будуть допомагати саме вам.

Як допомогти людині з панічною атакою?  
Ми губимося і не знаємо, як допомогти людині з нападом ПА. Дихання людини з ПА стає швидким і поверховим, вона відчуває запаморочення, тремтіння, піт, нудоту або «серцевий напад». Незалежно від того, наскільки ірраціональним вам здається панічна відповідь на ситуацію, важливо пам’ятати, що небезпека здається дуже реальною для вашої коханої людини / друга / знайомого або просто перехожого.
Просто сказати їм «заспокойся, не переживай» НЕ ДОПОМОЖЕ. Але ви можете допомогти їм відчувати менше страху перед майбутніми атаками.  

  • Зберігайте спокій. Будучи спокійним, розуміючим і не засуджуючи, паніка вашого близького швидше вщухне.  
  • Сконцентруйте увагу близької людини на диханні. Знайдіть тихе місце для вашого друга, щоб сісти, а потім направте його на повільне і глибоке дихання протягом декількох хвилин.  
  • Зробіть будь-яку фізичну дію. Разом піднімайте і опускайте руки або топайте ногами. Це може допомогти зняти стрес вашого близької людини.  
  • Відволікаючи людину, попросіть його назвати п’ять речей навколо нього або починаючи заспокійливо говорити про спільні інтереси.
  • Направте вашого друга за допомогою. Після того, як напад паніки закінчиться, ваш близький може відчути зніяковілість через атаки перед вами. Заспокойте його і порадьте звернутися за допомогою до фахівця.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *