Панические атаки Психиатрия Психология

После эпидемии коронавируса нас ждёт эпидемия тревожных расстройств

Вся планета сейчас на карантине. И это самый большой массовый карантин в истории. Этой фразы уже достаточно, чтобы некоторые из нас стали плохо спать по ночам, покрылись потом, а их сердце начало «выпрыгивать из груди». 

Давайте сразу разберёмся, нет плохих и хороших эмоций с эволюционной точки зрения. 

Страх и тревога — это нормально. В некоторых ситуациях бояться даже необходимо. Представим ситуацию, на молодую девушку вечером напал парень, она ИСПУГАЛАСЬ и убежала. Именно страх ей помог. 

В процессе эволюции люди и их предки встречались с потенциально смертельными опасностями, главной задачей того времени было выживание. Им грозила опасность со стороны хищных животных (начиная с плотоядных млекопитающих и заканчивая ядовитыми животными, вроде змей и пауков); от враждебно настроенных членов собственного вида; от невидимых болезнетворных микроорганизмов, бактерий и вирусов; от потери статуса, изгнания, социальной изоляции, которая в условиях жизни наших предков могла быть равносильной смерти; от травм и увечий, связанных с такими природными событиями, как сильные грозы, падение с обрыва и другими опасными топографическими особенностями. Влияние таких типов опасностей на отбор привело к тому, что система, отвечающая за страх, выработала особую чувствительность к перечисленным опасностям. Иногда это чувствительность позволяет системе страха неразумно расширять её категорию и включать в неё безобидный объект – к примеру, включать в категорию „опасных животных“ мотыльков. Но в области выживания главным правилом служит «лучше перестраховаться, чем потом жалеть» [better safe than sorry].

Если брать наших предков, то во время охоты было логично бояться саблезубого тигра. Приверженец позитивной психологии или фанат Вадима Зеланда в те времена вряд ли бы выжил. 

Panic business concept psychological health pop art retro style. Peace of mind and confidence in business. Medicine and mental health

Люди в индустриальном мире могут уже не сталкиваться с угрозой быть съеденным хищником, и нам уже могут не угрожать ядовитые пауки и змеи, но эти животные живут, словно призраки, в центральной нервной системе человека.

Каждый человек периодически испытывает страх и тревогу. Страх является эмоциональным, физическим и поведенческим ответом на сразу узнаваемую внешнюю угрозу (например, вторжение злоумышленника; автомобиль, скользящий на льду).

Тревога является неприятным эмоциональным состоянием нервозности и беспокойства; причины ее возникновения не столь очевидны. Тревога не привязана к точному времени угрозы, она может быть упреждающей перед угрозой, сохраняться после того, как угрожающая ситуация миновала, или происходить без идентифицируемой угрозы. 

Многие путают постоянный стресс и постоянную тревогу. 

Стресс — это физиологическая реакция на любое изменение, плохое или хорошее, которая переводит тело и мозг в режим «бей или беги». Положительный стресс, называемый также эустрессом, дает нам энергию и мотивирует бороться и творить. Мы наблюдаем эустресс у лучших атлетов, творцов, у любых людей с высокими достижениями. Любой, кто заключал важный контракт или, например, удачно прошел ежегодное собеседование по результатам работы, использует такие преимущества эустресса, как ясность мышления, концентрация и творческая интуиция.

Однако большинство людей, говоря о стрессе, имеют в виду дистресс.

Например, звонок недовольного клиента, или ссора с другом. Когда ситуация меняется, уходит и стресс. 

Но что делать, если плохих новостей вокруг очень много, возможно они не касаются непосредственно тебя, но ты уже взвинчен. Семейные проблемы, налоги, дураки на дорогах, ураганы, политика, похищение детей, войны, террористические атаки, пожары, коронавирус… 

Тревога — это реакция организма, которая происходит, даже если прямого воздействия нет. Например, когда Вас вызывает к себе начальник, Вы испытываете волнение, хотя вы на хорошем счету и ничего плохого произойти не должно, но вдруг сокращение? Если тревога настолько сильна, что мысль о любом разговор со старшими коллегами— это пытка, то это уже расстройство.

«Не парься»
«Перестань бояться»
«Ты что, трус?»
«Возьми себя в руки»
«Узбагойся»
«Ты что как тряпка расклеился? Соберись»

Все эти фразы не работают, а наоборот могут даже усугубить ситуацию. Как правило, человек не хочет обращаться за помощью, потому что в нашем обществе это по прежнему стыдно и неудобно, а страх и тревогу принято приписывать слабому человеку. 

Не надо прятать голову в песок и делать вид, что всё нормально, когда постоянное напряжение мешает жить.

Беда в том, что преодолеть расстройство мощным волевым усилием не получится, как не получится вылечить пневмонию медитацией.

Тревога наблюдается при широком диапазоне физических и психических расстройств, но в ряде случаев она определяет основу психического расстройства. Тревожные расстройства встречаются чаще, чем любые другие психические нарушения. Тем не менее они часто не распознаются и, следовательно, не лечатся. При отсутствии терапии хроническая дезадаптивная тревога может способствовать или мешать лечению некоторых общих заболеваний.

Тревожные расстройства встречаются чаще, чем любая другая категория психического расстройства, и затрагивают около 15 % взрослого населения в США. Значительная тревожность может длиться годами и начинает восприниматься как нормальное состояние человеком с тревожностью. По этой и другим причинам (к примеру, в Украине не совсем грамотный терапевт может поставить несуществующий диагноз ВСД, посоветовать поберечь нервишки и отправить домой) тревожные расстройства часто не диагностируются и не поддаются лечению.

Тревожные расстройства включают:

  • Генерализованное тревожное расстройство 
  • Специфические фобические расстройства 
  • Паническое расстройство

Психический стресс, который возникает сразу же или вскоре после переживания или наблюдения ошеломляющего травмирующего события, больше не относят к тревожным расстройствам. Такие расстройства сейчас классифицируются как травма и стресс опосредованные расстройства и включают острое стрессовое расстройство (ОСР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) 

Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство являются наиболее распространенными психическими расстройствами, с которыми часто сталкиваются врачи общей практики. Уровни недиагностированных и неверно диагностированных данных видов расстройств достаточно высоки, а симптомы этих заболеваний зачастую приписывают соматической патологии. При этом генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство негативно влияют на качество жизни пациентов и нарушают важные аспекты повседневной жизни. 

Этиология

Причины возникновения тревожных расстройств изучены лишь частично. Этиология ПР также до конца не изучена. Нейроанатомическая гипотеза рассматривает взаимодействие между генетическими факторами и внешней средой. У пациентов с ПР могу наблюдаться нарушения в отдельных структурах мозга, измененные нейрональные процессы и нарушение кортико-лимбического взаимодействия при эмоциональных переживаниях (Dresler et al., 2013).

У многих людей они появляются без всяких очевидных причин. Тревога может быть реакцией на разные стрессоры, прежде всего на межличностные конфликты и пребывание в чрезвычайных ситуациях.

Некоторые общие заболевания также могут непосредственно вызывать повышенную тревожность

  • Гипертиреоз
  • Феохромоцитома
  • Сердечная недостаточность 
  • Аритмии
  • Аста 
  • ХОБЛ

Различные лекарственные препараты способны вызывать тревожность. Кортикостероиды, кокаин, амфетамины и кофеин могут непосредственно вызывать тревожные симптомы, а абстиненция после приема алкоголя, седативных средств и некоторых запрещенных наркотиков также может вызывать тревожность.

Это сердечный приступ или приступ паники?

Большинство симптомов приступа паники являются физическими, и часто эти симптомы настолько сильны, что вы можете подумать, что у вас сердечный приступ. Одним из самых распространённых симптомов является страх смерти. Но от панической атаки умереть невозможно. Фактически, многие люди, страдающие от приступов паники, совершают повторные поездки к врачу или в отделение неотложной помощи, пытаясь получить лечение от того, что, по их мнению, является опасной для жизни медицинской проблемой. Хотя важно исключить возможные другие причины таких симптомов, как боль в груди, учащенное сердцебиение или затрудненное дыхание, часто возникает паника, которая игнорируется как потенциальная причина, а не наоборот.

Тревога может возникнуть внезапно, в виде панического состояния или развиваться постепенно, в течение минут, часов или дней. Тревога может длиться от нескольких секунд до нескольких лет, хотя большая продолжительность более характерна для тревожных расстройств. Тревожные расстройства колеблются от едва заметных сомнений до сильной паники. Поведение человека при развитии тревожных расстройств носит индивидуальный характер.

При этом тревожное и депрессивное расстройства могут сосуществовать, или же депрессия может развиться в первую очередь, а симптомы и признаки тревожного расстройства – появиться позже.

Когда тревога может представлять собой расстройство, решение о том, в какой момент ставить диагноз, зависит от нескольких переменных. Врачи должны сначала изучить историю болезни, произвести осмотр больного и проанализировать соответствующие лабораторные анализы; это необходимо, чтобы определить, является ли тревога результатом общего медицинского расстройства или наркомании. Они должны также определить, является ли тревога причиной других психических расстройств.

Тревожное расстройство нуждается в лечении, если имеются следующие особенности состояния:

  • Другие прчины не выявлены.
  • Тревога «терзает» человека.
  • Тревога мешает социальному функционированию.
  • Тревога не останавливается спонтанно в течение нескольких дней.

Семейная история тревожных расстройств помогает в постановке диагноза, потому что некоторые пациенты наследуют предрасположенность к тем же тревожным расстройствам, что и их родственники, а также общую чувствительность к другим тревожным расстройствам. Некоторые пациенты приобретают те же расстройства, что и их родственники, благодаря усвоенным стереотипам поведения.

Типичные проявления и диагностические критерии

Генерализованное тревожное расстройство

Пациенты с ГТР проявляют избыточную тревогу при обычных, повторяющихся каждый день ситуациях. Навязчивая тревога приводит к угнетенному состоянию или функциональным расстройствам и зачастую охватывает многие сферы жизни (финансы, работу, здоровье). Такое состояние сопровождается физическими симптомами, такими как нарушения сна, двигательное беспокойство, мышечное напряжение, хронические головные боли, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (APA, 2013). 

К факторам риска, влияющим на развитие ГТР по мнение профессора Гарвардской медицинской школы R.C. Kessler, относят :

  • женский пол 
  • отсутствие брака
  • низкий уровень образования
  • плохое здоровье 
  • наличие длительных стрессовых факторов в повседневной жизни 

Первые симптомы заболевания могут проявиться в различном возрасте, в среднем это около 30 лет. 

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести состояния применяют разные виды шкал и опросников. Одним из них является опросник ГТР-7 (GAD‑7), который утвержден как инструмент диагностики и оценки степени тяжести и демонстрирует хорошую чувствительность и специфичность при количестве набранных баллов не меньше 10 (Spitzer et al., 2006). Большее количество баллов по GAD-7 коррелирует с более выраженными функциональными нарушениями (Spitzer et al., 2006). Опросник был разработан на основе критериев DSM-IV, но остается всё ещё клинически применимым после публикации DSM-5, поскольку отличия в диагностических критериях ГТР минимальны. Короткий опросник эмоционального дистресса – тревоги для взрослых (PROMIS) и опросник для оценки тяжести ГТР для взрослых, применяются для дополнительной клинической оценки и наблюдения за эффективностью лечения. 

Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства согласно DSM-5 

A. Избыточная тревога и беспокойство (дурные предчувствия), появляющиеся на протяжение как минимум 6 месяцев при разных событиях или видах деятельности (на работе или в школе).

B. Беспокойство трудно контролировать.

C. Тревога и беспокойство связаны с тремя (или более) из следующих шести симптомов* (при условии, что часть симптомов представлена как минимум на протяжении 6 месяцев):

  1. Возбужденность или нервозность, состояние «на пределе».
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Трудно сконцентрироваться или «мозги отключаются».
  4. Раздражительность.
  5. Мышечное напряжение.
  6. Проблемы со сном (трудности в засыпании или нарушение продолжительности сна, или беспокойный, не приносящий удовольствия сон).

D. Тревога, беспокойство или физические симптомы, приводящие к клинически значимым расстройствам или нарушениям в социальной, трудовой или другой сфере жизнедеятельности.

E. Перечисленные изменения не вызваны другими заболеваниями (например, гипертиреоидизм), злоупотреблением наркотическими веществами или медикаментами.

F. Перечисленные изменения не могут быть объяс­нены наличием других психических расстройств (например, тревога или беспокойство о наличии панических атак при паническом расстройстве, отрицательная оценка при социальном тревожном расстройстве (социофобия), навязчивые состояния при обсессивно-компульсивном расстройстве, сепарационное тревожное расстройство, воспоминания о травмирующем событии при посттравматическом стрессовом расстройстве, прибавка в весе при нервно-психической анорексии, жалобы на здоровье при соматических расстройствах, мнимые дефекты внешности при дисморфофобии, беспокойство о своем состоянии при наличии серьезного заболевания, или наличие бредовых идей при шизофрении).

Примечание. *Для постановки диагноза у детей необходимо наличие только одного симптома

Панические атаки и паническое расстройство 

Панические атаки широко распространены, они наблюдаются у 11% населения в течение одного года. Большинство пациентов выздоравливает без лечения.

Паническое расстройство отмечается у 2–3% населения в течение года. Оно обычно начинается в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте и отмечается у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Около 50% пациентов с паническим расстройством страдают агарофобией.

Агорафобия – это страх и беспокойство по поводу нахождения в ситуациях или местах, где нет возможности легко их покинуть, или где в случае возникновения сильной тревоги помощь может быть недоступна.

История Анны
У Анны её первая паническая атака была шесть месяцев назад. Она была в своем кабинете, готовясь к важной презентации, когда внезапно почувствовала сильную волну страха. Затем комната начала вращаться, и она почувствовала, что ее вырвет. Всё  её тело дрожало, она не могла отдышаться, и её сердце выпрыгивало из её груди. Она схватилась за свой стол, пока эпизод не прошел, но он оставил её глубоко потрясенной.
Анна перенесла следующий приступ паники три недели спустя, и с тех пор они происходят всё чаще. Она никогда не знает, когда или где она подвергнется очередной атаке, но она боится, что он может произойти публично. Следовательно, она остается дома после работы, а не гуляет с друзьями. Она также отказывается ехать на лифте в офис на 12 этаже из-за страха оказаться в ловушке, если у нее случится приступ паники.

Диагностические критерии для панического расстройства согласно DSM-5

A. Повторяющиеся неожиданные панические атаки.
Паническая атака – внезапный всплеск сильного страха или интенсивного дискомфорта, который достигает максимального значения за минуты ( пик до 10) и в течение которого представлены четыре или более следующих симп­тома (внезапный всплеск может появиться в спокойном состоянии или при тревожном состоянии):

  • ощущение сильного сердцебиения или учащенный сердечный ритм;
  • усиленное потоотделение;
  • дрожь или тремор;
  • ощущение одышки или удушья;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • боль или дискомфорт в груди;
  • насморк или расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • головокружение, ощущение неустойчивости или потери сознания;
  • ощущение озноба или прилива тепла;
  • парестезии (онемение или ощущение покалывания);
  • дереализация (ощущения нереальности) или деперсонализация (ощущение, что все происходит не с тобой);
  • страх потерять контроль или «сойти с ума»;
  • страх смерти.

При этом могут наблюдаться другие симптомы (звон или шум в ушах, боль в области шеи, головная боль, неконтролируемый визг или крик), которые не должны считаться одними из четырех основных симптомов.

B. После, как минимум, одной атаки на протяжении месяца или более наблюдались такие явления (одно или оба):

  • постоянная тревога или беспокойство о возможности следующих панических атак или их последствиях (боязнь потерять контроль, получить сердечный приступ или «сойти с ума»);
  • значительные неадекватные изменения в поведении вследствие атак (стереотипное поведение, направленное на избежание панических атак, таких как уклонение от физической нагрузки или непривычной ситуации).

C. Перечисленные изменения не вызваны другими заболеваниями (гипертиреоидизм, кардиальная патология или патология дыхательной системы), злоупотреблением наркотическими веществами или медикаментами.

D. Перечисленные изменения не являются следствием другого психического заболевания (атаки, которые появляются только в ответ на пугающие социаль­ные ситуации, как при социофобии, на отдельные объекты или ситуации – при специфической фобии, на навязчивые состояния – при обсессивно-компульсивном расстройстве, при напоминании о травматических событиях – при посттравматическом стрессовом расстройстве, или боязнь разлуки – при сепарационном тревожном расстройстве).

У пациентов должны наблюдаться повторяющиеся панические атаки (частота может варьироваться), при которых за ≥ 1 атакой последовало одно из или оба следующих проявления в течение ≥ 1 месяца:

  • Стойкое беспокойство о повторении панических атак или об их последствиях (например, страх потерять контроль или сойти с ума)
  • Дезадаптивные поведенческие реакции на панические атаки (например, стремление избежать пребывания в обществе других людей, будь то при занятиях спортом таких как физические упражнения или на светских мероприятиях, чтобы попытаться предотвратить повторение атак)

Лечение при установленном диагнозе:

Антидепрессанты и бензодиазепины

Психотерапия (например, телесно-ориентированная терапия, когнитивно-поведенческая терапия)

Некоторые пациенты выздоравливают без лечения, особенно, если они многократно сталкиваются с ситуациями, в которых наблюдались первые приступы. У других пациентов, особенно при отсутствии лечения, паническое расстройство имеет хроническое течение с колеблющейся интенсивностью симптомов.

Лечение обычно помогает контролировать симптомы. Если поведение избегания не сложилось, то уверенность, информация о тревоге и поощрение продолжать возвращаться в места, где панические приступы произошли, оказывают хорошее терапевтическое действие. У больных с давними расстройствами, которые включают в себя частые приступы и поведение избегания, лечение, вероятно, потребует медикаментозной терапии в сочетании с более интенсивной психотерапией.

Медикаментозная терапия

Многие препараты могут предотвратить или значительно уменьшить тревогу ожидания, фобического избегания, а также количество и интенсивность приступов паники. 

Антидепрессанты разных групп , но СИОЗС и SNRIs имеют потенциальное преимущество – у них меньше побочных эффектов по сравнению с другими антидепрессантами.

Бензодиазепины: 

Анксиолитики  – действуют быстрее, чем антидепрессанты, но чаще вызывают физическую зависимость и побочные эффекты (сонливость, атаксия и проблемы с памятью). 

Для некоторых пациентов, длительное применение бензодиазепинов является единственным эффективным методом лечения.

Антидепрессанты в комбинации с бензодиазепинами: в начале курса эти препараты иногда используются в сочетании; когда антидепрессант дает эффект, дозу бензодиазепина медленно снижают (хотя некоторые пациенты реагируют только на комбинированную терапию), но в идеале в психиатрии всегда стремятся к монотерапии. 

Панические атаки часто возобновляются при прекращении приема препаратов. 

Психотерапия

Различные формы психотерапии являются эффективными.

Воздействия экспозиционной терапии,в которых пациенты противостоят своим страхам, помогают уменьшить страх и осложнения, вызванные фобическими избеганиями. 

Например, пациенты, которые боятся, что потеряют сознание во время панического приступа, вращаются в кресле или гипервентилируют легкие, пока не почувствуют головокружение или возникнет обморок.

Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя обучение пациентов распознавать и контролировать их искаженное мышление и ложные убеждения и изменять свое поведение так, чтобы оно было более адаптивным. 

Например, если пациенты описывают ускорение их сердечного ритма, затрудненное дыхание в определенной ситуации или месте и страх, что у них будет сердечный приступ, их учат следующему:

  • Не избегать таких ситуаций
  • Понять, что их опасения не являются обоснованными
  • Использовать медленное, контролируемое дыхание или другие методы, которые способствуют релаксации

Что поможет справиться с тревогой, если по какой-либо причине, Вы не обратились за квалифицированной помощью?

  • Глубокое дыхание

Когда мы находимся в состоянии тревоги, дыхание становится учащенным, появляется чувство нехватки воздуха. Учащенное и поверхностное дыхание может привести к гипервентиляции.

При гипервентиляции важно помнить, что это состояние неопасно. Вы не умрете и не сойдёте с ума. Главная задача: постараться замедлить дыхание. 
Вдохнуть через нос на 4 счёта. Задержать на 2. Выдохнуть через рот на 4 счёта. Задержать на 2. Дышать лучше всего через диафрагму.

  • Занимайтесь спортом регулярно

В лечении ментальных расстройств много белых пятен, но в одном исследователи сходятся: регулярная физическая нагрузка действительно помогает держать разум в порядке. Введите в свою жизнь новое правило – ежедневно выполнять 10 000 шагов.

  • Давайте мозгу отдыхать

Лучше всего — спать. Только во сне перегруженный страхами мозг расслабляется, а вы получаете передышку. Вы можете себе позволить дневной сон 20-30 мин.

  • Научитесь тормозить воображение работой

Тревога — это реакция на то, чего не случилось. Это страх того, что только может произойти. По сути, тревога есть только в нашей голове и полностью иррациональна. Почему это важно? Потому что противодействие тревоге — это не спокойствие, а реальность.

Пока в тревожном воображении случаются всевозможные ужасы, в реальности всё идёт своим чередом, и один из лучших способов отключить постоянно зудящий страх — вернуться в настоящее, к текущим задачам.

Например, занять голову и руки работой или спортом.

  • Забудьте о кофеине, никотине и алкоголе

Эти вещества могут стать триггером паники и тревоги у людей которые изначально к ней склонны.

  • Изучите техники релаксации

Эффективной будет техника глубокого мышечного расслабления.

Так же здесь действует правило «чем больше, тем лучше». Учитесь дыхательным упражнениям, ищите расслабляющие позы йоги, пробуйте музыку или даже ASMR, пейте ромашковый чай или используйте в комнате эфирное масло лаванды. Всё подряд, пока не найдёте несколько вариантов, которые будут помогать именно вам.

Как помочь человеку с панической атакой? 

 Мы теряемся и не знаем, как помочь человеку с приступом ПА. 

Дыхание человека с ПА становится быстрым и поверхностным, он чувствует головокружение, дрожь, пот, тошнота или ощущение, что у них сердечный приступ.  Независимо от того, насколько иррациональным вам кажется его панический ответ на ситуацию, важно помнить, что опасность кажется очень реальной для вашего любимого человека/друга/знакомого или просто прохожего. Просто сказать им «успокойся, не переживай» НЕ ПОМОЖЕТ. 

Но вы можете помочь им чувствовать меньше страха перед будущими атаками.

  •  Сохраняйте спокойствие.  Будучи спокойным, понимающим и не осуждающим, паника вашего близкого быстрее утихнет.
  •  Сконцентрируйте внимание любимого на дыхании.  Найдите тихое место для вашего друга, чтобы сесть, а затем направьте его на медленное и глубокое дыхание в течении нескольких минут.
  •  Сделайте любое физическое действие. Вместе поднимайте и опускайте руки или топайте ногами.  Это может помочь снять стресс вашего близкого человека.
  •  Отвлеките человека, попросите его назвать пять вещей вокруг него или начине успокоительно говорить об общих интересах.
  •  Направьте вашего любимого за помощью.  После того, как приступ паники закончится, ваш близкий может почувствовать смущение из-за атаки перед вами.  Успокойте его и призовите обратиться за помощью к специалисту. 

    Один Ответ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *